لتقديم الدعم التشغيلي والتقني لتأمين طبي وتحت الإكتتاب والعمليات، بما في ذلك إعداد عروض الأعمال الجديدة والتجديد، عروض طبية فردية وجماعية، إحالة الطلبات إلى المعادين لإعادة التأمين، إصدار السياسات، ومعالجة بطاقة التأمين الطبي. المسؤولية هي ضمان المعالجة الدقيقة وفي الوقت المناسب للعروض والسياسات وسجلات الأعضاء ضمن زمن جاهز متفق عليه، مع المساهمة في رصد نسبة الخسارة الطبية والحفاظ على معيار خدمة متسق.
المهام والمسؤوليات
- ضمان إدارة مربحة لمحفظة التأمين الطبي
- إعداد والإفراج عن عروض الأعمال الجديدة والتجديد للأعمال الطبية.
- إعداد عروض طبية فردية، مع التأكد من التطبيق الصحيح للأسعار والفوائد والعبء والاستثناءات
- مراجعة نماذج الطلبات والمعلومات الطبية الداعمة لاستكمالها قبل اتخاذ قرارات الأخذ بالإكتتاب
- إحالة الطلبات والقضايا التي تقع خارج صلاحية الإكتتاب إلى المعادين لإعادة التأمين والمتابعة للحصول على الشروط ضمن الجداول الزمنية المطلوبة
- إصدار السياسات الطبية والتأييدات والوثائق التجديدية بدقة وفي الوقت المحدد المتفق عليه
- معالجة طلبات بطاقة التأمين الطبي والإضافات والإجراءات والإبدالات، وتنسيق التوصيل للعملاء والأعضاء
- التنسيق مع مزودي خدمات الطرف الثالث وموفري الخدمات على تحميل بيانات الأعضاء، إنتاج البطاقة، وتفعيل التغطية
- الحفاظ على سجلات دقيقة للاكتتاب والعروض والإصدار
- رصد العروض والطلبات التي في انتظار ومعالجة أي تأخيرات أو اختناقات مع مدير الخط
- إعداد تقارير TAT للمدير وفقاً للتواتر المقرر
- إعداد تقارير TAT أسبوعية للطب والعمليات تغطي عروض المجموعة والفرد الطبي، ومعالجة البطاقة، وإصدار السياسات
- الرد على استفسارات العملاء والوسطاء والفرق الداخلية حول العروض والتغطية والبطاقات ووثائق السياسة
- دعم تخطيط التجديد عن طريق استخراج قوائم الانتهاء وتنسيق إصدار شروط التجديد في الوقت المحدد
- التأكد من الامتثال للمتطلبات التنظيمية وصلاحيات الاكتتاب والضوابط الداخلية في جميع أنشطة الإصدار
- تحديد الثغرات المتكررة في الخدمة أو العملية وتأثيرها على أوقات التحويل واقتراح تحسينات عملية
- أداء الأنشطة الطبية لمشروع بنك مسقط، مع ضمان أعلى معدلات التحويل مقابل الأهداف المتفق عليها
- الاكتتاب في الأعمال الطبية الفردية والجماعية وفقاً للإرشادات المعتمدة للاكتتاب
- مراجعة الطلبات والمعلومات الطبية وبيانات مطالبات المجموعة لتحديد الشروط والتسعير والاستثناءات
- إعداد شروط التجديد بناءً على خبرة المطالبات ونسبة الخسارة، وتسليط الضوء على الحالات التي تتطلب مراجعة
- القيام بأي مهام أخرى يكلف بها رئيس القسم، بما يتوافق مع الدور ومتطلبات العمل
الملف المطلوب للمرشح المثالي
- درجة البكالوريوس في التأمين أو العمليات أو إدارة الرعاية الصحية أو المالية أو مجال ذي صلة
- المؤهل المهني في التأمين (CERT CII أو ما يعادله) ميزة إضافية
- خبرة 0-2 سنوات على الأقل في الاكتتاب الطبي أو العروض أو عمليات إصدار السياسات
- الكفاءات: دقة الاكتتاب الطبي والعرض، الانضباط في زمن التحويل والقدرة على الالتزام بالمواعيد النهائية، الوعي بنسبة الخسارة والحكم التجاري، الاهتمام بالتفاصيل ودقة المستندات، التنسيق مع المعادين وإعادة التأمين وموفري الخدمات، مهارات الإبلاغ وتحليل البيانات، الاتصال وخدمة العملاء، العمل الجماعي والتعاون والالتزام التنظيمي
To provide operational and technical support for medical insurance underwriting and operations, including preparation of new business and renewal quotations, individual & group medical quotations, referral of applications to reinsurers, policy issuance, and medical card processing. The role is responsible for ensuring accurate and timely processing of quotations, policies, and member records within agreed TAT, while contributing to monitoring of the medical loss ratio and the maintenance of consistent service standard.
Duties & Responsibilities
- Ensure profitable management of the medical insurance portfolio
- Prepare and release new business and renewal quotations for medical business.
- Prepare individual medical quotations, ensuring correct application of rates, benefits, loadings, and exclusions
- Review application forms and supporting medical information for completeness before underwriting decisions are taken
- Refer applications and cases falling outside underwriting authority to reinsurers and follow up to obtain terms within required timelines
- Issue medical policies, endorsements, and renewal documentation accurately and within the agreed turnaround time
- Process medical card requests, additions, deletions, and replacements, and coordinate delivery to clients and members
- Coordinate with TPAs and service providers on member data uploads, card production, and activation of cover
- Maintain accurate underwriting, quotation, and issuance records.
- Monitor pending quotations, applications, and issuance requests and escalate delays or bottlenecks to the line manager
- Prepare and TAT reports to the manager in line with the agreed reporting frequency
- Prepare weekly TAT reports for Medical and Operations covering group & individual medical quotes, card processing, and policy issuance
- Respond to queries from clients, brokers, and internal teams on quotations, cover, cards, and policy documentation
- Support renewal planning by extracting expiry listings and coordinating timely issue of renewal terms
- Ensure compliance with regulatory requirements, underwriting authorities, and internal controls in all issuance activities
- Identify recurring service or process gaps affecting turnaround times and propose practical improvements
- Perform medical activities for Bank Muscat project, ensuring maximum conversion rates against agreed targets
- Underwrite individual and group medical business in line with approved underwriting guidelines
- Review applications, medical information, and group claims data to decide terms, pricing, and exclusions
- Prepare renewal terms based on claims experience and loss ratio, and highlight cases needing review
- Undertake any other tasks delegated by the Head of Department, in line with the role and business requirements
Desired Candidate Profile
- Bachelor's Degree in Insurance, Operations, Healthcare Administration, Finance, or related field
- Professional insurance qualification (CERT CII or equivalent) is an advantage
- Minimum 0-2 years of experience in medical underwriting, quotations, or policy issuance operations
- Competencies: Medical underwriting and quotation accuracy, Turnaround-time discipline and ability to work to deadlines, Loss ratio awareness and commercial judgement, Attention to detail and documentation accuracy, Coordination with reinsurers, TPAs, and providers, Reporting and data analysis skills, Communication and customer service orientation, Teamwork, collaboration, and regulatory compliance awareness